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メニュータイプ ビーチ ボート
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生年月日 日  才 ※必須
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性別 男 
航空機・往路便 例:JAL・1234便、10:30着
航空機・復路便 例:JAL・7890便、15:45着
宿泊先
同伴者1   才     
同伴者2   才     
同伴者3   才     
同伴者4   才     
同伴者5   才     
健康チェック

該当するものが有ればチェックを入れてください

圧縮ガスの呼吸で起こりえる問題について、 以下の病歴にも注意を払います。




チェック項目の有る方のお名前

上記の健康チェックを参加者全員が確認した 。

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初めて利用する 
過去に利用した事が有る  最終利用日

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お問い合わせ内容

レンタルの希望の方は参加者全員の「身長・体重・足サイズ」をお書きください。

ファンダイビングに参加の方は参加者全員の「ランク・経験本数・最終ダイビング日」をお書きください。

 

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